羅ㄧ強物理治療師（原-強物理治療所）

「足底筋膜炎」知名度非常高的一種症狀，

各大新聞媒體包含健康類雜誌以及相關部落格，你可以搜尋到一大把資料，

裡面真真假假又假假真真，這世界很有趣，

越是廣為人知的事情，往往會因為資訊過於繁雜，更讓人難以判別真偽。

有一天，我在網路上看到朋友轉貼的一個網址，

閱讀了這篇關於足底筋膜炎的整理，發現跟自己的臨床經驗比較吻合，

我目前選擇相信這個觀念，整理出來一起思考。

（謎：這樣不是讓大家更混亂嗎？！）

不用擔心會更混亂，就好像“維大力“廣告一樣，

『Is it good to drink?』

『你喝看看嘛！』

足底筋膜炎(Plantar fasciitis)不是發炎？！

一直以來我們傳統上認為足底筋膜炎，

起因於足底筋膜本身急性拉傷或長期過度使用所造成的發炎狀態，

甚至有些患者在照完X-ray後會發現腳底跟骨有骨刺，

被告知有可能因為骨刺導致疼痛。

首先讓我們為骨刺默哀三分鐘

長期以來它承受了所有的罵名，

只要身體有什麼不舒服的症狀，第一個就找骨刺麻煩，

但它真的是負責人嗎？

其實它只是比較突出，但大部份時間它什麼都沒做啊！

正所謂躺著也中槍就是這個道理，

事實上它是來幫忙的，

因為這個位置長期受到較大的壓力，

因此身體很聰明地將受力的地方增厚，以達到鞏固保護的效果，

只是轉角邊緣處的增厚在照片上看起來形狀會比較尖銳，

尖尖的也錯了嗎？

長得醜就不正常了嗎？

要歧視也要有個道理啊！！

骨刺跟魚刺的差別在於，

魚刺是外來物所以也許會傷害你，骨刺是你自己長的啊，

連自己人都不信你還能相信誰？

We are family!!有聽過嗎？！

這道理就跟你手腳皮膚過度摩擦會長繭一樣，來保護你的啊！！

無間道有看過嗎？梁朝偉的外號就是骨刺啊！！

（你在叫我嗎～）

蛤，沒有這回事是嗎，抱歉有點小激動，

總之不要看到黑影就開槍，通常骨刺的形成需要一段時間，

你之前不痛的時候骨刺就已經長了，

現在痛了卻指責是它的問題，這不是倒果為因嗎？

一個有趣的現象是（許多研究都證實），

如果你去找一群完全沒有症狀的人拍X-ray，

會發現這群人中一定比例有長骨刺，而且比例隨著年齡上升而增加，

也就是骨刺很可能是一種老化或退化的徵兆，

而不是造成疼痛的主因。

再來談到發炎反應，

長期以來我們也普遍認為發炎是造成「足底筋膜炎」疼痛的主要因素，

但研究顯示「足底筋膜炎」的組織受損變化是一種長期的「退化反應」而非「發炎反應」，

當然有一種例外是突發性的腳跟疼痛，有可能是急性發炎。

如果是長期持續的腳跟疼痛，

尤其在早晨起床下床的第一步特別痛，活動一陣子會好轉，

或是久坐、久站後活動的第一步，反應特別劇烈，

這種情形退化似乎是比較合理的解釋。

因為如果真是發炎反應造成的疼痛，

不管你活動多少還是一樣會痛，

這種活動後會好轉的反應，等於間接證實了不是發炎，

因此臨床上也可以發現這類患者對於抗發炎藥物的療效不佳（講白一些就是沒什麼用）。

那麼是什麼原因造成退化呢？

最有可能的危險因子有兩個，

一是腳踝背曲(Ankle Dorsiflexion)的角度不足(正常約有十五～二十度），

另一是身體質量指數(BMI)增加（尤其平常就不愛運動的人），

這兩項因子會造成足弓受到的張力增加，也都會導致足跟的壓力上升。

我們觀察

足底肌肉的肌腱，

曲趾短肌（flexor digitorum brevis)

及外展拇肌（abdcutor hallucis)這兩條，

從圖上可以看出這兩條肌腱連接跟骨的位置很接近，都在足跟內側的地方，

也正好是臨床上會觀察到疼痛好發位置，

足底筋膜覆蓋於其上，因此造成疼痛的除了足底筋膜本身，有更大的可能是肌腱，

長期受壓導致彈性不佳，血液循環又不良，會痛也是合情合理，

活動過後彈性稍稍恢復血液流通增加因而能降低疼痛感。
 

還有一個常見的理論就是過度足內旋(Pronate foot)導致的扁平足，

如果是先天的扁平足，

那麼你的足底筋膜天生就是在這樣的環境下成長，不會有所謂“額外“增加的張力，

若是後天形成的功能性扁平足，表示你原本是有足弓的（或相對比較低），

為什麼後來沒有了？

要嘛就是你變胖了，不然就是你的肌力隨年齡下降不足以支撐，

通常是兩者並存比較多啦，

又胖又沒力還想要有足弓，

你乾脆使用穢土轉生之術比較快！！

什麼？沒學過忍術是嗎？！

那就乖乖運動練肌力吧，

練肌肉有多少好處自己上網查，

只要有心，人人都可以是食神。

所以如果有一天你不幸得了足底筋膜炎，

去檢查後醫生或物理治療師跟你說是因為扁平足的關係，

那麼你可以把腳貼到他的臉上叫他再說一遍，

當然這樣的動作一定會被提告的，

我不會承認是我叫你做的，

法律責任請自行承擔。

事實上扁平足完全不會影響功能表現，

一堆扁平足跑得跟鬼一樣快，跳得比喬丹還要高，

關鍵在哪裡，

我剛剛不是才跟你講過，肌肉、肌肉、肌肉，有了肌肉就算久站也不成問題，

當然這邊不單指足底肌肉，

還包含小腿、大腿、臀部等肌群，

團結就是力量，越多肌群幫忙整體負擔越輕鬆，

也就能避免提早退化的問題。

接著我們來聊聊鞋墊，

這個目前成功商業化的產品，

有扁平足或是足底筋膜炎的人相信在看完醫生之後，

很多會被告知腳底足弓太扁平需要利用鞋墊矯正，

更有甚者在小朋友還在發育時期就因為檢查出有扁平足，

而被要求買鞋墊矯正足弓。

首先我們思考一件事情，

扁平足本身是個問題嗎？

還是它只是個表徵？！

要知道世上每個人的腳都長得不一樣，

有足弓跟扁平足還有高足弓的人，就跟血型一樣有不同種類，

你今天怎麼不說血型A型的人有問題，

大家應該換成O型的血，因為能捐最多人？！

小朋友明明沒有症狀，活得好好的，

你硬要因為他有扁平足而叫他穿鞋墊，說可以矯正？

那整形外科還混個屁，

大家找個工具把鼻子夾成劉德華的不就變成亞洲天王？！

每天用魔術胸罩不就可以變成亞洲巨乳？！

還有一件很弔詭的事，

在發生疼痛症狀接受檢查之前，

很多人根本不知道自己是扁平足，以前沒事的時候也沒關心過它，

現在不舒服了卻被告知是它的問題，這跟骨刺的悲慘故事有何不同？

它跟骨刺一樣默默地支撐著你的身體，

一直都在，沒做錯什麼，「有問題的是你使用身體的方式」。

人體的組織要能正常運作，需要血液良好的循環，

而適當的活動便是促進循環最天然有效方法，

你拿個鞋墊擺在腳底，腳底的活動度是增加還是減少，用你的膝蓋再想一下。
 

那為什麼鞋墊可以如此暢銷呢？

當然有它的小秘密，因為它被動式撐著你的足弓，

有了被動支撐那麼原本壓力較高的足跟自然獲得了暫時性的釋放，

所以當你一穿上鞋墊疼痛奇蹟似的消失無縱，鞋墊好神啊！！

但是實際上就跟你膝蓋痛穿護膝，腰痛穿護腰一樣，你怎麼不覺得護膝、護腰好神？

任何事物一體兩面，

它確實提供了保護，但也相對限制了腳底的活動空間，

短期能讓疼痛下降，長期卻會導致足底肌肉更無力，

因爲沒有被使用到，造成你越來越依賴鞋墊，這是好事嗎？！

有良心的從業人員會告訴你要搭配做下肢的肌力訓練，

將來才有機會擺脫鞋墊，無良商人我就不多說了。

還有一件你不知道的事，

足弓之所以能有避震的功能，

是因為受力點來自於足弓兩側的底部，在腳底來說就是足跟與腳趾，

這樣才能在彎曲處提供彈力，

如果受力點移到了足弓中央，雖然一樣有支撐，

但就失去了彈力避震的效果，

那麼鞋墊提供你的是哪種效果呢？

不用問我，

問問你的腳。

 

未完待續...

圖片來源：

http://www.pfsurvivalguide.com/

http://wap.66wz.com/htm/2013/04/24/103620315.html

http://lifestyle.etnet.com.hk/column/index.php/family/urbanpain/33902

http://www.cnxox.com/news/1241.html