2019最新軟組織損傷處置指南PEACE & LOVE軟組織損傷的處置方法從最一開始的ICE一路進化到RICE、PRICE、POLICE，隨著運動醫學的進步與發展不斷地有新的觀念來長江後浪推前浪，過去原本是金科玉律的觀念，隨著更多更大量的醫學研究不停地發表，治療觀念又到了需要汰舊換新的時刻，過去處置觀念中最軟的那一塊就是只針對了受傷急性期做出處置建議，但對於後續的亞急性期或是慢性期則完全沒有提及，全新的處置指南則涵蓋了急性期與亞急性期和慢性期的建議，可說是更廣泛更全方位的觀念，讓我們一起來看看全新的處置指南『PEACE & LOVE』。
PEACE (在受傷發生的第一天，請保持『PEACE』)
膝蓋常見傷害系列（一）前十字韌帶膝關節為人體最大的關節，正所謂「能力越強，責任越大。」，身為大哥就是要一肩扛下支撐身體與活動的重責大任，因此一但膝蓋出了狀況，就如同社團中沒了老大，易陷入群龍無首的困境當中，對於喜愛運動的人士來說，失去了膝蓋活動功能，人生彷彿瞬間由天堂跌落地獄深淵，內心的衝擊與挫折就如同聽到新垣結衣要閃婚的消息，或是林書豪去年球季初落地不慎髕骨韌帶斷裂一樣，只能不斷地重複：『I am done~~I am done >”<』，膝蓋受到重大傷害，就是這麼地令人絕望與難過，在這個悲傷的時刻，很適合帶來一首56神曲：我難過的是忘了knee，忘了愛，盡全力忘記我們～曾經很快，也忘了～告訴你，失去的可以重來。
誰忘了告訴你我不好說，但你沒看錯，失去的可以重來，藉由現代運動醫學的蓬勃發展，關於膝蓋重大傷害的治療，已經獲得突飛猛進的進展，手術後若能配合完整的復健治療計畫，有很大的機率能重回運動場，甚至比以前更快、更猛，只可惜術後有機會接觸完整復健治療計畫的人還在少數，這是我們物理治療師需要努力的地方，還有很多人不清楚我們能提供怎樣的協助，因此接下來的系列文章，將針對膝蓋常見的受傷種類，藉由回答病友經常有的疑問，來更新與升級最新的醫療觀念，首先就由最知名也最常見的膝蓋運動傷害—前十字韌帶損傷來打頭陣。
Patellofemoral pain syndrome
髕骨股骨疼痛症候群，簡單來說就是髕骨週邊疼痛的總稱，有些人會痛在膝蓋前側，也有痛在膝蓋內側或外側的案例，對於愛路跑的運動人士是很常見的一種病痛。
『你現在狀況恢復的很好，之後不需要再來找我了，持續去健身房訓練就可以了。』我對一位脛骨平台骨折來找我治療時間長達十個月的患者說著。『真的嗎？！好開心喔，謝謝教練，啊不對，是謝謝醫師。』她臉上堆滿著笑容對我說著。我並沒有反駁她對我的稱謂事實上都不太恰當，我既不是教練也絕不是醫師，我只是物理治療師，雖然某種程度上也可算是她的體能教練。這十個月的治療我沒有使用任何儀器或是徒手治療，完全只用運動訓練來幫助他恢復手術後膝蓋的狀態，運動訓練的內容除了Redcord懸吊系統之外，還有搭配一些回家可自行執行的功能性訓練動作，從每週一次的運動治療，緩慢地進步到兩週一次，直到最後一次帶她做運動，以往會讓手術傷口關節面附近酸軟無力的動作，她都能將動作控制的很好，並不再有酸軟無力的感覺，這表示她已經擁有前往下一階段的能力了，我鼓勵她繼續上健身房鍛鍊身體，她欣然答應因為她原本就是位運動愛好人士，受傷後無法像之前一樣的運動，對她來說才是比骨折本身更讓人意志消沈的問題。
這一段治療的過程與結果，呼應了我內心認為物理治療師真正應該關注的事情，物理治療的價值並不在於整脊、調理身體、放鬆肌肉、鬆動關節、緩解疼痛等等針對肌肉骨骼問題的處置方法，物理治療的核心價值在於「幫助身體損傷人士，接受適當地增強鍛鍊，回復身體的正常機能與生活品質。」從前一位老師說過一段話，讓我印象非常深刻，他說：「你如何判斷一個人過得好嗎？從三件事去分析即可看出端倪，看他能否睡得著覺，吃的下飯，笑得出來。」睡眠與吃飯是生命延續所必須完成的基本事務，但生活的品質才是能否笑得出來的關鍵因素，舉例來說：一位前十字韌帶術後的患者可能笑得出來的幾個關鍵時刻，不用拐杖與膝蓋支架能夠正常行走時，能夠正常上下樓梯不用扶手時，起立蹲下自在如意時，可以開始慢跑的時候，重回球場奔馳的時候，當然還有中大樂透的時候。物理治療師的工作，除了無法幫你中大樂透，其他我們都能幫上忙，真的是專注品質近乎苛求。
1.什麼是脛骨平台骨折
脛骨平台(Tibial Plateau)位於脛骨最上緣，屬於膝關節下半部，與其相連結的是股骨內外髁，由於此處正好是下肢承重的樞紐，如果發生骨折，除了骨頭本身之外，膝關節週邊的軟組織也可能伴隨受傷，例如前十字韌帶、內/外側副韌帶、半月軟骨、關節軟骨等等，受傷的患側將長達6~12週完全無法承受體重，必須等待骨折處癒合良好後，才能慢慢逐漸恢復下肢承重能力，由此可推知此類傷後的恢復期需要較長的時間，術後物理治療亦需要相當耐心與毅力。
關心完球星接著我們將焦點轉移至『地獄倒霉鬼』Steve Kerr的雙刀背，雙刀背是我給他起的暱稱，就如同字面上的意思他的背經歷了兩次手術。要追朔Kerr背痛的問題，時間點要回到2015球隊獲得第一座總冠軍那年，在當年總冠軍戰的第五戰時期，他一個move不小心扭傷了背，雖然有些不舒服但他也不以為意，在慶祝總冠軍遊行結束後，還去打了沙灘排球跟高爾夫球！！！結果背開始越來越痛，後來症狀嚴重到從飯店房間走到停車場都無法一次到位，步行距離已經無法超過二十碼，途中一定要找個椅子坐下來休息，醫生告訴他『椎間盤破裂』的診斷結果。
不論是在治療所還是平常刷臉書，都常看見滿多人受傷後不知道要怎麼正確處理，或者是乾脆就忽視它，反正忍一忍嘛，忍到受不了了再去看醫生就好,不覺得急性期處理不當或者是拖延治療的黃金期，最後變成慢性傷害，再花更長的時間和努力來治療是很可惜的事情嗎？或者是大家並不知道急性期不處理最後會演變成慢性傷害呢？今天來跟大家聊聊什麼是急性期處理、何謂急性變慢性、變成慢性之後的復原時間又要多久？
急性期：
有些骨科醫師為病患動完手術後，檢查評估結果良好，心理認為自己真是太神啦，就會拿著一張很基本的運動衛教單張，然後告訴患者：『手術很成功，出院後照著圖上的動作做運動就可以了，一個月後再來複診。』，要做運動這個概念是對的，但往往不是自己輕鬆做做的程度，就可以恢復良好這麼容易。
曉明（化名）是一位警察同仁，於某日結束勤務下班回家途中，為了閃避違規來車不慎自摔，當下只覺得左邊膝蓋內部有些不舒服，但因為沒有明顯外傷也還能走動，於是自行至一般骨科診所就醫，照完X光片沒有發現骨折或明顯異常，醫師簡單開了消炎止痛藥便請他回去休養。
很多人喜愛跑步這項運動，近年來路跑在台灣更是風起雲湧
根據系統論文回顧，參考了十七篇研究，總研究人口達到十
隨著人類社會文明的進步，科技發展突飛猛進，被我們馴化的野獸越來越多，但是卻有一種野獸越來越囂張，人類試過各種方式試圖與之對抗，大多無功而返，反倒還助漲了它的氣焰，這種野獸在現代我們稱之為『疼痛』。
每個人從小到大，都有過大大小小的疼痛經驗，有一些休息幾天便自然痊癒，有一些經過治療也能夠好轉，但還有一些會轉為慢性狀態，雖然沒有更嚴重卻也沒有變好，像是野獸般咬著不放，如影隨形地跟著你，造成長期的困擾，嚴重的甚至會影響正常活動功能，越痛又更不敢活動，陷入了惡性循環，最後反而導致更嚴重的生理問題。
長久以來我們都被教導姿勢很重要，有好的姿勢才不會發生受傷或是疼痛，而好的姿勢也會間接影響心理狀態與外界觀感，因此姿勢好壞的觀念自小即已經深植人心，可是這真的是正確的嗎？姿勢不好就一定會導致疼痛發生嗎？所謂的良好姿勢就一定對身體沒有負面影響嗎？
舉個很簡單的例子，有當過兵的男性相信都有過站哨經驗，在站哨的時候我們的姿勢就被要求得很嚴格，非常接近理想站姿，腰桿挺直小腹和下巴要收，兩眼直視前方，雙手背在身後雙腳與肩同寬，照理論這樣站很符合標準姿勢，對身體一定是好的啊！！你現在就去站三十分鐘再回來看這篇文章，包準你全身酸痛滿頭大汗，有站過就知道是很累人的。由此可知不論再標準的姿勢，維持的時間只要一長，對身體來說都是負擔，因為人體天生設計是用來活動的，而非靜止不動。
Dr. Shawn Thistle是一位加拿大的臨床脊骨神經醫師（Doctor of Chiropractor)，在台灣也就是俗稱的整脊醫師，主要是利用脊椎矯正的方式來達到治療疾病的目的，他在影片中糾正了整脊知識一些似是而非的觀念，相當值得學習參考，以下摘錄影片內容重點：
Roger Federer—當代男子網壇的傳奇人物，於昨晚2017溫布頓男網決賽中，以直落三的戰績在七場比賽一盤未失的情況下，充滿說服力的再度奪得了大賽冠軍。這個冠軍僅只是Federer在30歲之後的第三座大滿貫冠軍（生涯目前累積十九座），但任誰也料不到Federer可以35歲高齡之姿（下個月滿36歲），在2017年強勢回歸，光是今年就拿了兩座，澳洲公開賽與溫布頓公開賽。
相信很多人多少聽過以下名詞：脊椎側彎、椎間盤突出、骨盆歪斜、脊椎滑脫、脊椎長骨刺，椎間狹窄，每一種聽起來都很可怕的感覺（實際上卻沒這麼嚴重），而令人意外的是，研究顯示在你做完脊椎檢查聽到以上結果後，只會增加背痛的發生可能性，甚至得到更高的疼痛指數。
所以如果你還沒有過背痛經驗，那麼恭喜你，務必參閱以下內容將來你便知如何處理，假使曾經痛過或是現在正在處理中，那你更應該好好參考這篇，關於背痛你應該知道的知識，開始囉
先講結論：如果是因老化及長期運動造成的慢性膝蓋疼痛，請不要將關節鏡手術作為第一選擇，先做物理治療，並增強大腿肌力，是目前治療膝蓋CP值最高的方式。
這是一篇紐約時報個人健康領域專欄作家(Jane E.Brody)的文章，以過來人的身份（她雙膝都做了人工關節置換手術）分享關於慢性膝蓋疼痛治療方法及成效，作者本身是運動愛好者，主要從事的有慢跑、網球及滑雪，十幾年下來累積了一些運動傷害，五十幾歲時開始感覺運動時膝蓋會疼痛，到後來雖然仍然能夠游泳跟騎單車，但連走路都開始會痛，轉而求助骨科醫生，得到了進行關節鏡手術的建議。
手術後也乖乖做了術後物理治療，就又回去開始運動，幾年後疼痛再度來襲，這次X光發現雙腳都呈現嚴重退化性關節炎，醫生這次建議打玻尿酸療程，醫生告訴他大約67%的人打完後疼痛會下降，很不幸的她落在那33%的人口中。最後膝蓋痛到舉步維艱，她選擇接受了膝關節置換手術。換了人工關節雖然無法讓她回去打網球或滑雪，但至少讓她可以正常走路、游泳及騎單車。
一、疼痛是一種生存保護機制，目的在於保護身體
疼痛是一種主觀不愉快的經驗，驅使你做出一些對應行為，目的在於保護大腦認為身體受到威脅的部位。所以如果你感受到疼痛，代表你的大腦認為身體某部分的組織受到重大威脅，需要做一些處理，這樣的機制對於保護身體遠離損傷可說是非常重要，如果失去了這樣的能力，不論受多大的傷害都不會感到疼痛，那麼通常也活不了多久。
所以疼痛也可說是身體的警報系統，會響很正常，但如果明明已經沒事了還一直響那就會很煩人了。
二、疼痛是大腦的輸出，而不是身體組織的輸入
當身體組織受損的時候，末梢神經會發送訊號通知大腦這邊有夥伴受傷了（ＨＥＬＰ
）而由大腦來決定這樣的訊號要如何解讀並影響行為，最常見的就是當你想要再去活動受傷部位時會感到疼痛，而驅使你做出相對保護的行為，來避免傷害擴大爭取時間進行復原。
“腳翻船了！”“快拿冰塊冰敷！”腳踝扭傷的第一時間，大家都會想到要冰敷，學校保健室，各種醫療單位，甚至是你家冰箱，都會有冰敷包（袋），受傷了就是要立馬冰敷，這已經變成了基本常識，有時候會冰到你的受傷的部位都麻掉了還是要繼續給他冰敷下去！但是有誰思考過冰敷到底有什麼用嗎？也許你會想說，拜託，都說是基本常識了，是有什麼好懷疑的，就連運動選手下場之後也在冰敷啊！難到他們冰心酸的嗎？只有一兩個人在冰敷的話可能值得懷疑一下，但是現在是全世界都這樣做啊！
這篇是寫給新進的物理治療師看的文章，我覺得寫得很好，
http://www.newgradphysicaltherapy.com/tips-for-new-grad-physical-therapists-a-survival-guide/
原本自己在寫關於物理治療常見的問題，
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